小儿反复呼吸道感染多见于 3 岁以下儿童。 统计资料表明，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染， 0 ～ 6 岁复感儿发病率为9. 0% ～13. 2%。世界卫生组织的调查报告显示，不论发达地区还是发展中地区儿童每人每年平均约患 4 ～8 次急性呼吸道感染。目前西医建议治疗方案主要为对症处理、合理应用抗生素、针对选用免疫调节剂等。推拿等非药物治疗在小儿反复呼吸道感染治疗中具有一定的优势。 小儿推拿防治小儿反复呼吸道骨弱不但可消除患儿惧针之弊，还可以避免吃药等方法加重脾胃负担，已在临床广泛使用。鉴于当前小儿推拿治疗反复呼吸道感染多为自主选穴，缺乏基于循证依据的选穴原则，因此本研究将总结反复呼吸道感染的选穴规律，为临床用穴提供科学依据。

　　青岛小儿推拿治疗反复呼吸道感染的证型分布情况：44 篇纳入文献，共涉及 7 个中医证型，证型总频次为 20，各证型频次从高到低排序依次为: 肺脾两虚/肺脾气虚型( 10 次) 、食积内热/食积痰热型 ( 3 次) 、肺胃积热/肺胃伏热型( 2 次) 、肺脾阴虚/ 气阴两虚型( 2 次) 、肾虚骨弱型( 1 次) 、痰多难吐型 ( 1 次) 、外感型咳嗽( 1 次) 。

表1 各证型中单个穴位的使用频率

穴位  肺脾两虚/  食积内热/   肺胃积热/   肺脾阴虚/    肾虚骨弱型 痰多难吐型 外感型咳嗽 频次

肺脾气虚   食积痰热    肺胃伏热    气阴两虚

脊柱    8        3         1         1           1         0        1      15

足三里  5        1         1         1           0         0        1       9

腹      3        0         1         1           1         0        1       7

肺经    8        2         2         2           0         0        0       14

内八卦  7        2         1         1           0         0        0       11

肝经    1        2         1         1           0         0        0        5

太阳    2        2         0         1           0         0        1        6

天门    2        2         0         1           0         0        1        6

坎宫    2        2         0         1           0         0        1        6

二马    3        0         1         1           1         0        0        6

四缝    2        2         2         1           0         0        0        7

脾经   1 0        0        1          2          0         0         0       13

肺俞    5        2         0         1           0         0        0        8

脾俞    4        2         0         1           0         0         0       7

肾俞    3        2         0         1           0         0         0       6

外劳宫  4        0         0         0           1         0         1       6

三关    4        0         0         1           1         0         0       6

胃经    0        3         2         0           0         0        1        6

风池    2        2         0         1           0         0        0        5

风府    1        2         0         1           0         0        0        4

大肠    0        3         2         0           0         0        1        6

六腑    0        2         2         0           0         0        1        4

涌泉    3        0         0         0           1         0        1        5

板门    1        3         2         0           0         0        0        6

手阴阳  2        2         0         2           0         0       0         6

肩井    2      2           0        1            0          0       0       5

总筋    1      2           0        1            0          0       0       4

小横纹  1      0           0        1            0          1       0       3

表2 推拿处方中常用穴位应用频次及穴位类别

穴位名称           频次           百分比                    穴位类别

脊柱               34             7. 92%                 小儿推拿特定穴

足三里              29             6. 75%                 针灸十四经穴

肺经               27             6. 29%                 小儿推拿特定穴

脾经               27             6. 29%                 小儿推拿特定穴

内八卦              23             5. 36%                 小儿推拿特定穴

肺俞               23             5. 36%                 针灸十四经穴

腹                19             4. 42%                 小儿推拿特定穴

肾经               18             4. 19%                 小儿推拿特定穴

脾俞               18             4. 19%                 针灸十四经穴

肾俞               15             3. 49%                 针灸十四经穴

三关               11             2. 56%                 小儿推拿特定穴

风池               11             2. 56%                 针灸十四经穴

肩井               10             2. 33%                 针灸十四经穴

胃经                9             2. 09%                 小儿推拿特定穴

太阳                9             2. 09%                 针灸经外奇穴

膻中                9             2. 09%                 针灸十四经穴

天门                8             1. 86%                 小儿推拿特定穴

坎宫                8             1. 86%                 小儿推拿特定穴

板门                8             1. 86%                 小儿推拿特定穴

四横纹               8             1. 86%                 小儿推拿特定穴

涌泉                7             1. 63%                 针灸十四经穴

天河水               6             1. 40%                 小儿推拿特定穴

二马                6             1. 40%                 小儿推拿特定穴

大椎                6             1. 40%                 针灸十四经穴

六腑                5             1. 16%                 小儿推拿特定穴

外劳宫               5             1. 16%                 针灸十四经穴        

肝经                5             1. 16%                 小儿推拿特定穴

风府                5             1. 16%                 针灸十四经穴

手阴阳               5             1. 16%                 小儿推拿特定穴

表3 推拿治疗 RRTI 选穴分布规律比较

穴位类别及分布部位          穴位数           频次             相对频率

小儿推拿特定穴

腰背骶部                 5                40               9. 32%

腹部                    2                20               4. 66%

头面及项部                 3                17               3. 96%

手部及前臂                 21               179              41. 72%

总计                     31               256              59. 67%

非小儿推拿特定穴

腰背骶部                 5                  58                13. 51%

胸腹部                   2                  10                2. 33%

下肢                     5                  39                9. 09%

头面及项部                 9                  52                12. 12%

手部及前臂                 3                   9                2. 09%

总计                   25                 169                39. 40%

复式操作

黄蜂入洞、按弦搓摩         2                  4                   0. 93%

　　讨论

   反复呼吸道感染发病机制“不在邪多，而在正虚”，其中又以卫气不固为关键，故治则为扶正固本，着重调补肺脾肾三脏。

　本文摘自——《环球中医药》